МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
(Минздрав РТ)

ПРИКАЗ

г. Кызыл

О мерах по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Тыва

В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее- ВИЧ- инфекции)", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011г. № 1, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1512н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)", от 24 декабря 2012 г. № 1511 н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)", от 19 декабря 2003 г. № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ", в целях дальнейшего совершенствования мероприятий по предотвращению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и улучшению качества диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Республике Тыва, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Назначить ответственными за профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, оказание медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детям с ВИЧ - инфекцией главных врачей ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГБУЗ РТ «Перинатальный центр Республики Тыва», ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница».
2. Утвердить:
2.1. Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на амбулаторном этапе (приложение № 1);
2.2. Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре (приложение № 2);
2.3. Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (приложение № 3);
2.4. Алгоритм диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми (приложение № 4);
2.5. Алгоритм иммунизации детей с перинатальным контактом по ВИЧ- инфекции и детей, больных ВИЧ-инфекцией (приложение № 5);
2.6. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции с применением экспресс - тестирования в учреждениях родовспоможения (приложение № 6).
3. Внедрить в работу медицинских организаций Республики Тыва рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей» от 21 марта 2018г.
4. Главным врачам медицинских организаций Республики Тыва:
4.1. назначить из числа заместителей главного врача, ответственных за организацию мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку, по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами;
4.2. обеспечить организацию работы и контроль согласно утвержденным алгоритмам.
4.3. обеспечить проведение семинаров и санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
4.4. обеспечить контроль за учетом, хранением и рациональным расходованием экспресс-тестов диагностики ВИЧ и антиретровирусных препаратов для своевременного проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции парам "мать-ребенок", количеством обследованных на ВИЧ беременных женщин, их мужей и половых партнеров, с предоставлением ежемесячного отчета по расходованию в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
5. Главному врачу ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (Ооржак А.Д.):
5.1. оказывать медицинским организациям Республики Тыва консультативную, практическую, организационно-методическую помощь, помощь в проведении обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции.
5.2. обеспечить диспансерное наблюдение, обследование и лечение детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, детей, больных ВИЧ-инфекцией;
5.3. обеспечить контроль за наличием неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и новорожденному и экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции в соответствии с показаниями.
5.4. проводить ежемесячный мониторинг обследованных на ВИЧ беременных женщин, их половых партнеров в разрезе кожуунов и г. Кызыла.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Тыва Намдак А.А.
7. Отделу организационно-правового обеспечения и кадровой политики (Ооржак Д.Э.) направить копию приказа в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГБУЗ РТ «Перинатальный центр Республики Тыва», ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», ГБУЗ РТ «Республиканский центр медицинской профилактики», ГБУЗ РТ «Барун-Хемчикский ММЦ», ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им. А.Т. Балгана», центральные кожуунные больницы и ознакомить Намдак А.А. под роспись.

Министр

О.Э. Донгак

Приложение № 1 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

от«28»06 2018 г. №767

Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку на амбулаторном этапе

1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Врач акушер-гинеколог медицинской организации, в которой осуществляется диспансерное наблюдение беременных (далее - женская консультация), направляет ВИЧ-инфицированную беременную в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для постановки на диспансерный учет и назначения перинатальной химиопрофилактики (антиретровирусной терапии).
Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно с врачом- инфекционистом, врачом акушером-гинекологом ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и врачом акушером- гинекологом женской консультации.
3. Не подлежит разглашению информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, о проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, о совместном наблюдении женщины со специалистами ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»", о перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
4. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в виде схемы, состоящей не менее чем из трех антиретровирусных препаратов, назначается решением Врачебной комиссии ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» всем ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности, независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки ВИЧ и иммунного статуса (число СД4-лимфоцитов).
Перед началом приема лекарственных препаратов беременная женщина консультируется врачом акушером-гинекологом и врачом- инфекционистом ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», подписывает информированное добровольное согласие на проведение химиопрофилактики, утвержденное приказом

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ".
При выявлении ВИЧ-инфекции у матери необходимо обследовать на ВИЧ- инфекцию всех детей в данной семье в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2018 г. «Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей».
При выявлении ВИЧ-положительного полового партнера беременной женщины проводить обследование на ВИЧ-инфекцию через каждые 2-3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс - методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности.

Приложение № 2
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

от«28» 06 2018 г. №767

Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре

1.Основной медицинской организацией, оказывающей
специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным является ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
2. Госпитализация на родоразрешение ВИЧ-инфицированных беременных женщин в ГБУЗ РТ «Перинатальный центр Республики Тыва» проводится не позднее 37 недели беременности, при преждевременных родах госпитализация производится в акушерские стационары центральных кожуунных больниц, межкожуунных медицинских центров по месту нахождения беременной с ВИЧ - инфекцией.
3. Проведение химиопрофилактики роженице осуществляет врач акушер-
гинеколог, ведущий роды, по рекомендациям специалиста ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
4. Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с
конкретной акушерской ситуацией в соответствии с рекомендацией специалиста ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
5. Родоразрешение через естественные родовые пути рекомендуется
женщинам, получавшим антиретровирусную терапию (далее-АРВТ) во время беременности, если вирусная нагрузка ВИЧ менее 1000 копий/мл. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде необходимо принять меры по исключению проведения процедур, повышающих риск инфицирования плода: родовозбуждение; родоусиление; перинео- (эпизио-) томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.
6. Предоставление в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» извещения о родах у ВИЧ-инфицированных женщин и о ребенке, родившемся от ВИЧ- инфицированной матери, в соответствии с приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" осуществляется в течение 10 дней с момента рождения ребенка.
7. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-

инфицированными женщинами, не следует прикладывать их к груди, а сразу после рождения переводить на исключительно искусственное вскармливание.
8. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ- инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась химиопрофилактика или нет матери во время беременности и родов.
9. Химиопрофилактика новорожденному должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком. При прикладывании ребенка к груди матери или кормлении сцеженным молоком, вне зависимости от продолжительности вскармливания, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции.
10. Для качественного продолжения химиопрофилактики новорожденному ребенку от женщины, имеющей высокий социальный и эпидемиологический риски заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных веществ, злоупотребление алкоголем, отсутствие постоянного места жительства и другие) рекомендуется перевод из ГБУЗ РТ «Перинатальный центр Республики Тыва» в ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница».

Приложение № 3 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

от«28» 06 2018 г. №767

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным
контактом по ВИЧ-инфекции

1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается по добровольному согласию пациента, законного представителя ребенка, на общих основаниях, по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи.
2. Основной медицинской организацией, оказывающей
специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным (консультация, обследование, диагностика, лечение), является ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
3 Врач - неонатолог медицинской организации, осуществляющий медицинскую помощь во время родов и послеродовом периоде (далее - акушерского стационара):
3.1. осуществляет забор крови из вены у новорожденного сразу после рождения для тестирования на ВИЧ-инфекцию на качественную полимеразную цепную реакцию (далее - ПЦР) дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее- ДНК) ВИЧ (забор пуповинной крови недопустим);
3.2. проводит перинатальную профилактику у новорожденного с занесением в историю болезни новорожденного информацию о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);
3.3. осуществляет консультирование матери (а при отказе от ребенка - ответственного медицинского работника «Дома ребенка» или стационара, куда переводится ребенок) о необходимости отказа от грудного вскармливания ребенка, о режиме и длительности приема ребенком антиретровирусных препаратов после выписки из акушерского стационара. При выписке даются рекомендации по вскармливанию ребенка;
3.4. обеспечивает перевод новорожденных, рожденных от ВИЧ-
инфицированных матерей с высоким риском внутриутробного инфицирования, в ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», для проведения расширенной схемы химиопрофилактики антиретровирусными препаратами в течение 4 недель;
3.5. осуществляет заполнение и направление в течение первых 10 дней после родов в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", выписки на ребенка.

4. Врач-педиатр медицинской организации, осуществляющей
стационарное лечение детей (далее - детского стационара) совместно с педиатром ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»:
4.1 проводит третий этап химиопрофилактики новорожденным
антиретровирусными препаратами;
4.2 осуществляет консультирование о необходимости исключения
грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного;
4.3 проводит обследование и лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний на общих основаниях;
4.4 предоставляет в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»" выписку из детских стационаров на детей с перинатальным контактом и с ВИЧ-инфекцией.
5. Врач-педиатр ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»:
5.1. проводит диагностику ВИЧ-инфекции (устанавливает и снимает диагноз ВИЧ-инфекции);
5.2. осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
5.3 оказывает консультативную помощь медицинским организациям в очной и заочной форме по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку;
5.4 проводит мониторинг за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ- инфекции;
5.5 передает информацию в медицинское учреждение, осуществляющее наблюдение ребенка, с рекомендациями по лечению и наблюдению.
6. Врач-педиатр медицинской организации, осуществляющий динамическое наблюдение ребенка (далее - детской поликлиники), совместно с врачом-педиатром ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»:
6.1. осуществляет наблюдение ребенка с еженедельным контролем за приемом химиопрепаратов (профилактики), проводит пересчет дозы препаратов с учетом прибавки веса ребенка, выявляет факторы нарушения режима приема препаратов с анализом причин нарушений, проводит консультирование матери по поддержанию приверженности режиму профилактики;
6.2. проводит контроль приема и правильного дозирования бисептола после окончания курса перинатальной профилактики от матери ребенку ВИЧ- инфекции;
6.3. организует осмотр узкими специалистами и проведение инструментальных методов обследования не реже двух раз в год в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".
6.4. осуществляет вакцинацию в рамках Календаря профилактических

прививок с учетом ограничений, обусловленных перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, с обязательной консультацией врача-иммунолога перед вакцинацией;
6.5. контролирует своевременность и плановое обследование на ВИЧ- инфекцию в первое полугодие жизни, направляет на консультацию к врачу- педиатру ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в установленные сроки на плановое обследование в возрасте 4-6 недели жизни и в соответствии с рекомендациями специалистов ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;
6.6. осуществляет контроль за клинико-лабораторными данными для своевременного внепланового обследования и диагностики ВИЧ-инфекции по клиническим показаниям;
6.7. предоставляет информацию о состоянии ребенка, физическом развитии и приеме препаратов;
6.8. проводит обследование и лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний на общих основаниях.

Приложение № 4
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

от «28»06 2018 г. №767

Алгоритм диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными
детьми

1. Медицинская помощь детям оказывается в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи".
2. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным детям оказывается по добровольному согласию матери или законных представителей ребенка в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи.
3. Основной медицинской организацией, оказывающей
специализированную медицинскую помощь (консультация, обследование, диагностика, лечение) ВИЧ-инфицированным пациентам, является ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями».
4. Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно врачом-
педиатром ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и врачом-педиатром медицинской организации, осуществляющий диспансерное наблюдение детей (далее - детской поликлиники).
5. Направление на консультацию к врачу-педиатру ГБУЗ РТ
«Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями»" проводится не реже 1 раза в 6 месяцев (при невозможности - доставка в ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» крови для исследования на иммунограмму и вирусную нагрузку с приложением выписки о динамическом осмотре ребенка, при проведении высокоактивной антиретровирусной терапии (далее- ВААРТ) - не реже 1 раза в 3 месяца.
6. Врач педиатр детской поликлиники наблюдает ребенка в декретированные сроки, составляет индивидуальный план профилактических прививок в соответствии с рекомендациями врача- педиатра ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»", организует осмотр узкими специалистами и проведение инструментальных методов обследования не реже двух раз в год.
7. Оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией по поводу сопутствующих заболеваний проводится профильными специалистами при

взаимодействии с педиатром ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
8. Специализированная медицинская помощь детям с ВИЧ-инфекцией оказывается врачами инфекционистами в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".
9. При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию мать и отца ребенка, а также всех детей в данной семье/у данных родителей согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2018г. «Раннее выявление ВИЧ- инфекции у детей».

Приложение № 5
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

от«28»06 2018 г. №767

Алгоритм иммунизации детей с перинатальным контактом по ВИЧ и
детей, больных ВИЧ-инфекцией

1. Вакцинация проводится в медицинской организации,
осуществляющей динамическое наблюдение детей (далее - детской поликлиники) в соответствии с рекомендациями врача-педиатра ГБУЗ РТ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Сроки иммунизации определяются Календарем прививок России в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и наставлениями к иммунобиологическим лекарственным препаратам.
2. При иммунизации детей с перинатальным контактом по ВИЧ- инфекции и ВИЧ-инфицированных детей учитывается ВИЧ-статус, вид вакцины, состояние иммунитета, возраст ребенка, все сопутствующие заболевания.
3. Профилактика туберкулеза проводится после исключения ВИЧ- инфекции с высокой долей вероятности у детей с двумя и более отрицательными результатами качественной полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее- ДНК) ВИЧ, получивших полный трехэтапный курс химиопрофилактики. Реакцию Манту проводят 1 раз в 6 месяцев независимо от проведения вакцинации от туберкулеза.
4. Организация вакцинации детей, рожденных от матерей с ВР1Ч- инфекцией, а также оформление отказов, медицинских отводов от профилактических прививок проводятся на общих основаниях в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

Приложение № 6
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва
от «28» 06 2018 г. № 767

Алгоритм
диагностики ВИЧ-инфекции с применением экспресс -тестирования в учреждениях родовспоможения

1. Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ - инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов (далее-АВРТ). Родовспоможение ВИЧ - инфицированным женщинам оказывается в любом акушерском стационаре.
2. С целью раннего выявления ВИЧ-инфекции у беременной женщины и для проведения в дальнейшем своевременной химиопрофилактики новорожденному ребенку в каждой медицинской организации должен быть неснижаемый запас экспресс - тестов для определения ВИЧ и организована система круглосуточной экстренной доставки препаратов для АРВТ.
3. В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ - статусе беременной.
4. Беременные женщины, поступающие на роды в учреждения родовспоможения с неизвестным ВИЧ-статусом или однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс- теста.
5. Экспресс методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, однако положительный результат теста дает основание провести профилактику вертикальной передачи в родах.
6. Для быстрого тестирования рожениц в учреждениях родовспоможения могут использованы только те экспресс-тесты на ВИЧ, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации для использования на территории России.
7. Экспресс - тестированию на ВИЧ подлежат следующие женщины:
1) не обследованные на антитела к ВИЧ в течение беременности;
2) обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;
3) при преждевременных родах и сроке беременности до 34 недель, когда первое обследование не дало отрицательный результат, а второе еще не проводилось;
4) если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск

инфицирования ВИЧ: инъекционное употребление наркотиков,
случайные половые связи без использования презерватива и т.д.
8. При поступлении беременной женщины, нуждающейся в обследовании в учреждение родовспоможения, кровь для исследования на ВИЧ быстрым тестом должна быть забрана как можно быстрее. Постановка теста проводится в родильном отделении медицинским работником, обученным методике проведения.
9. Перед проведением быстрого тестирования на ВИЧ женщине должно быть оказано «до» тестовое консультирование, а после получения результата быстрого теста - «после» тестовое консультирование. При этом медработник, который проводит «до» тестовое консультирование, сообщает следующую информацию:
- ВИЧ передается ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании, назначение эффективных противовирусных препаратов снижает риск передачи ВИЧ ее ребенку;
- экспресс - тестирование проводится всем необследованным на ВИЧ женщинам, поступающим в родах для защиты здоровья ребенка;
- отрицательный результат означает, что женщина в большей степени не инфицирована ВИЧ, при этом этот тест не сможет подтвердить заражение, если оно произошло недавно;
- положительный результат - предварительный. Тем не менее, женщине сразу будет предложен прием антивирусных препаратов для нее и ее ребенку для профилактики передачи ВИЧ;
- пациентка подтверждает согласие на проведение теста, после получения согласия проводится само тестирование.
10. Интерпретация результатов теста:
- отрицательный тест - отсутствие ВИЧ-инфекции. Если существует риск инфицирования в течение последних 3 месяцев беременности, женщине рекомендуют пройти повторное исследование;
- положительный результат считается предварительным результатом, подтверждающим наличие ВИЧ-инфекции.
11. В случае любого результата проводится «после» тестовое консультирование:
1) женщине объясняется, что экспресс - тест с высокой вероятностью определил ВИЧ - статус, который будет также подтвержден и другими стандартными методами исследований. У нее сейчас заберут кровь, результаты которых возможно будут готовы после родов.
2) необходимо как можно быстрее начать принимать антивирусные препараты ей и ребенку.
3) женщина не должна кормить грудным молоком, ребенок будет вскармливаться искусственными смесями.
12. Консультирование проводится с соблюдением принципов конфиденциальности.

13. Если проведение экспресс - теста невозможно, у женщины выясняют данные эпиданамнеза для уточнения факторов риска ВИЧ - инфицирования: случаи употребления наркотиков инъекционным способом; если женщина была не обследована в установленные сроки; не отмечались ли у нее случайные половые связи без использования презерватива с ВИЧ- инфицированным или внутривенным наркоманом.
14. При невозможности получить достоверные данные о риске ВИЧ - инфицирования, решение о назначении антиретровирусной профилактики решается индивидуально акушером - гинекологом, принимающим роды. Женщину ведут при родах, как потенциально ВИЧ - инфицированную.
15. При оперативном родоразрешении профилактика
антиретровирусными препаратами должна начаться не позднее 3 часов до начала операции, а при родах через естественные родовые пути - назначение препаратов проводится с момента начала родовой деятельности согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 606.
16. Как способ родоразрешения - кесарево сечение- в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей.