Все дети, особенно новорожденные и недоношенные, нуждаются в постоянной круглогодичной дотации витамина D для нормального роста костей и полноценного развития. Дети, не получающие достаточного объема витамина D с пищевыми добавками, могут развить недостаточность витамина D, в более тяжелых случаях рахит в возрастной группе детей до трех лет.

К клиническим проявлениям рахита относят костные изменения: податливость при пальпации костей черепа, утолщения на ребрах, в местах перехода хряща в кость - "четки", сниженный тонус мышц, увеличенные лобные и теменные бугры, изменение грудной клетки с втяжением ребер - "гаррисонова борозда". В тяжелых случаях могут формироваться грубые деформации черепа (западение переносицы, "олимпийский" лоб), грудной клетки (килевидная деформация грудной клетки ("куриная грудь"), воронкообразная деформация грудной клетки ("грудь сапожника")), позвоночника (рахитический кифоз), нарушаются время и порядок прорезывания зубов, возможны переломы костей, задержка в психофизическом развитии.

Особенно высок риск развития недостаточности витамина D и рахита у недоношенных детей и детей грудного возраста на исключительно грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит витамин D в малом количестве. Вследствие этого необходимо вводить дополнительно профилактические дозы витамина D, утвержденные в педиатрическом сообществе.

К факторам, повышающим риск развития недостаточности витамина D относятся:

• нерациональное питание или элиминационные ограничения, приводящие к пониженному потреблению витамина D и кальция;

• темный цвет кожи;

• низкая инсоляция;

• прием ряда медикаментов;

• сопутствующие заболевания, нарушающие процесс всасывания витамина D кальция в кишечнике (муковисцидоз, целиакия и др.).

Продукты и напитки, содержащие витамин D:

• Обогащенные детские смеси, молоко, кисломолочные продукты;

• Рыба морская жирных сортов (лосось, скумбрия, тунец);

• Зерновые продукты, обогащенные витамином D и др.

Помимо продуктов, активные формы витамина D образуются в коже под воздействием солнечного света. Однако необходимо прямое попадание УФ на кожу, одежда и солнцезащитные кремы снижают уровень поступающего УФ-излучения, что является противопоказанием в связи с вероятностью получения ожогов и онкогенных заболеваний кожи.

К сожалению, не только проживание в странах с недостаточной инсоляцией ведет к недостаточной обеспеченности витамином D, именно поэтому профилактическая дотация витамина требуется ребенку круглогодично во всех регионах РФ, в том числе в южных.

Детям, находящимся в группе риска по дефициту витамина D или имеющим развернутую клиническую картину, проводится анализ исследование уровня 25-OH витамина Д в крови, в зависимости от результатов, врач решает вопрос о назначении лечебных доз препаратов группы витамина D и его аналогов.